肝癌的治疗:可与手术切除媲美的肝癌微创射频消融治疗技术
时间:2010-03-27 09:58来源:未知 作者:admin 点击:次
原发性肝细胞癌(简称肝癌HCC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,占所有癌症的5.6%,死亡率居恶性肿瘤第2位。全球每年新发肝癌患者约有62.6万人,其中55%发生在我国(2002年),特别是近年来该病发病率呈逐年上升趋势。 近二十年来肝癌的诊断与治疗有很大的进展
肝癌的治疗是非常重要的,原发性肝细胞癌(简称肝癌HCC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,占所有癌症的5.6%,死亡率居恶性肿瘤第2位。全球每年新发肝癌患者约有62.6万人,其中55%发生在我国(2002年),特别是近年来该病发病率呈逐年上升趋势。肝癌的治疗
近二十年来肝癌的治疗和诊断有很大的进展,肝癌的治疗基本上可分为手术治疗及非手术治疗,手术治疗有分为部分肝切除和肝移植术,肝切除又分为规则性切除及不规则切除,一般外科掌握的原则是左规右不规,即是左肝肿瘤的切除按规则性的左外叶切除、左半肝切除及左三叶切除,一般右肝肿瘤均用不规则的部分切除,较大的肿瘤以及肝内部肿瘤多采用规则性的段切除、叶切除、右半肝切除及右三叶切除,肝切除的要求比较严格,需要根据病人的年龄、肝脏功能及肿瘤位置进行认真评估,但手术率只有20-30%,随着手术技术的提高,切除率未超过40%,大部分患者因病灶较大、多发、位置特殊、肝功能差尤其是伴有肝硬化者或病人伴有其他慢性疾病而无法手术切除治疗。外科手术切除治疗同时伴有极大地风险,譬如:出血性休克、肝功能衰竭、腹水、上消化道出血等均可危及患者生命,且术后1年复发率也达30-56%;术中挤压等医源性因素与术后复发及肝内转移有关,加之为最大化的保留正常肝组织,肿瘤边缘残留同样是术后复发的重要原因。
肝移植一般是将病肝切除,将供肝原位移植给受者,是终末期肝硬化和先天性胆道闭塞症首选疗法,且肝移植已成为合并肝硬化的小肝癌治疗的重要手段,但肝移植治疗肝癌(全部肝癌接受肝移植治疗的病例)的1年复发率可达50%,2年复发率可达80%;加之器官的缺乏和肝癌的高发,肝移植在可见的未来还不能成为肝癌的一线治疗手段。且更不适合用于单个肿瘤直径大于5cm,多发肿瘤总数超过3个而每个直径大于3cm的患者。
从上世纪80年代起,射频消融术(RF)就被广泛用于治疗失去手术机会的肝癌,许多
临床资料证明:对于肝癌的治疗,射频消融术(RF)是一种有效的安全的治疗方法。射频消融通过直接热效应引起细胞死亡,其基本原理是:进入组织的伞状电极发出射频波,组织阻碍射频能量的传导使组织内的分子相互撞击摩擦导致产生热量,与电流通过电阻产生热量类似,射频消融通过组织阻抗产生热能,热能的积累超过细胞的耐受而引起细胞死亡称为热凝固坏死。同时,肿瘤组织对热的耐受远低于正常肝组织,所以肿瘤组织坏死较完全,肝组织得到相应保护。整个肿瘤包括其外周约0.5~2cm的正常组织完全凝固坏死失去活性,让肿瘤及周围一定厚度的组织完全失去活性,形成完全包被整个肿瘤的凝固性坏死的球形体。失活的肿瘤位于其中,其清除肿瘤的效果等同于手术的无瘤法切除术,但创伤甚小。是一种高效、微创且具有前途的肿瘤原位灭活技术。肝癌的治疗
局部消融效果主要通过彩超、CT或MRI随访来确定,表现为被治疗的病灶血流供应消失、强化CT无强化、边缘强化或范围扩大。
本肿瘤中心赵凤林博士总结其自2002年5月至2009年12月,经皮射频消融治疗的一组76例肝癌107个病灶,最大者7cm,最小者2cm,分别采用北京维尔福、美国RITA及Olympus Celon Power射频消融治疗系统,1.8mm直径双极射频针,单针最大消融范围4—8cm,在彩超与CT引导下,经皮肝穿,直径3cm及以内的病灶均一点射频消融一次成功;4-7cm病灶采用多点或多极射频消融,一次成功。本组病人通过经皮肝穿射频消融术(RFA)后三个月CT或MRI随访可以看出:RFA治疗小于7cm的肝癌是非常令人满意的,总缓解率可达94.3%,小肝癌要比大肝癌缓解率高。在完全缓解率方面,RFA对于小肝癌更加有效(小于2.5cm病灶达88%)。同时,术前和术后一周的AFP也有明显下降。可以说RFA对于肝癌特别是小肝癌是一种有效的肝癌的治疗方法,肿瘤越小效果越好。对于长期的生存情况还应进一步随诊。
RFA对于治疗肝癌是一种安全有效的治疗方法,至少在局部复发方面是令人满意的,同时对于局部复发可以反复进行治疗,并且明显好于不行治疗者。因此,RFA 可以作为小肝癌治疗的首先可选择的治疗方法。
RFA与手术切除相比具有如下优势:
1、疗效好、创伤小,对于≤3.0cm的肿瘤,约十分钟即刻将肿瘤完全消融杀灭,不用开腹,避免了巨大的手术创伤;
2、RFA治疗对肝功能损伤小,术后恢复快,住院时间短,对生活质量影响小;
3、安全性高,治疗风险低,其术后死亡率、并发症发生率远低于手术切除;
4、适应症远较手术切除广,适合于各种单发或多发的肝癌,即使是在肝功能欠佳或其他器官功能不全的情况下,也能安全有效地杀灭整个肿瘤;
5、易重复进行,特别是复发病灶,原先的肝癌的治疗对再次治疗基础上不会增加治疗的难度;
6、可以在门诊进行,费用相对比较低廉,治疗所需设备简单易得;
7、消融坏死的肿瘤组织还可以作为一种自体瘤苗,刺激机体的免疫反应,从而增强对肿瘤的免疫应答。
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